form-template

משקל

משקל נוכחי

גובה

BMI(אם ידוע)

משקל לפני חודש

משקל לפני חצי שנה

בשבועיים האחרונים המשקל:

עלה

ירד

ללא שינוי

צריכת מזון

בהשוואה לצריכה הרגילה, צריכת המזון בחודש האחרון:

ללא שינוי

פחות מהרגיל

יותר מהרגיל

סוג המזון שנצריך:

מזון רגיל, אך בכמות קטנה מהרגיל

מעט מזון מוצק

רק נוזלים

רק תכשירי מזון

מעט מאוד מכל דבר

הזנה דרך ניצור הזנה או הזנה דרך הוריד

סימפטומים

האם קיימים סימפטומים בשבועיים האחרונים אשר מגבילים אכילה נורמלית (יש לסמן את כל החלופות המתאימות):

אין סימפטומים שמפריעים לאכילה

אין תיאבון, אין חשק לאכול

למזון יש טעם שונה/חסר טעם

יובש בפה

בעיות בליעה

אי סבילות לריחות

תחושת מלאות מוקדמת

כאבים

עייפות

בחילה

הקאה

עצירות

שלשול

פצעים בפה

אם כן, איפה

אחר

פעילות ותפקוד

מידת הפעילות בחודש האחרון:

כבשגרה, ללא הגבלות

לא כמו תמיד, אך יש יכולת לבצע פעילות כבשגרה

פחות מבדרך כלל, אך מצבי שכיבה וישיבה אינם ממלאים יותר ממחצית יומי

מסוגל למעט פעילות, אך רוב היום נמצא בשכיבה או ישיבה

רוב היום במיטה, כמעט ולא יוצא ממנה

GDPR Cookie Banner

אנו משתמשים בקובצי Cookie כדי להעניק לך את החוויה הטובה ביותר באתר שלנו.

אתה יכול לברר יותר על אילו קובצי Cookie אנו משתמשים או לכבות אותם

Privacy Overview

This website uses cookies so that we can provide you with the best user experience possible. Cookie information is stored in your browser and performs functions such as recognising you when you return to our website and helping our team to understand which sections of the website you find most interesting and useful.

Strictly Necessary Cookies

Strictly Necessary Cookie should be enabled at all times so that we can save your preferences for cookie settings.

Enabled Disabled